Obsah
- Isabel, IBM Watson a McKesson InterQual
- ICD-10
- Žádné chyby, žádný stres - Váš průvodce krok za krokem k vytváření softwaru pro změnu života, aniž by došlo ke zničení vašeho života
- Znalostní základny a rozhodovací stromy
- Diagnostické zobrazování
- Závěr
Zdroj: Shawnhemp / Dreamstime.com
Odnést:
Přesná diagnostika může být pro nejtalentovanější lékařskou diagnostiku obtížná. Lékaři dnes těží z pomoci robustních digitálních diagnostických systémů.
V roce 1889 vydal Jerome K. Jerome veselou knihu nazvanou „Tři muži v lodi“ o cestě po řece Temži. Jerome, hypochondr v jeho smyšleném účtu, se rozhodl nejprve navštívit svého lékaře, aby zjistil, jestli s ním není něco v nepořádku. Četl knihu v Britském muzeu, která ho přesvědčila, že musí trpět některou z tisíce různých chorob. Šel ke svému lékaři, protože si myslel, že „to, co lékař chce, je praxe.“ Na předpis lékaře bylo, že pacient by si neměl plnit hlavu „věcmi, kterým nerozuměl“.
Kdo rozumí skutečné povaze nemoci? Dokonce i ti nejlepší lékaři se mohou čas od času zbavit. Kabelový časopis uvedl, že podle Memorial Sloan Kettering Cancer Center „trvalo by alespoň 160 hodin čtení týdně, jen abych držel krok s novými medicínskými poznatky, jak byly publikovány.“ Z tohoto důvodu se Sloan Kettering spojil se zdravotnickou společností. No a uvidíme, jestli IBM Watson dokáže udělat víc, než hrát „Jeopardy!“ Samuel Nussbaum ze společnosti Wellpoint tvrdil, že úspěšnost diagnostiky rakoviny u Watsona je 90 procent, zatímco lékaři přicházejí pouze z 50 procent. (Chcete-li se dozvědět více o Watsonovi a umělé inteligenci, podívejte se na Neohlédněte zpět, Tady přicházejí! Advance of Artificial Intelligence.)
Isabel, IBM Watson a McKesson InterQual
V článku nazvaném „Za druhé stanovisko konzultovat počítač?“, New York Times vyprávěl o Dr. Gurpreetovi Dhaliwalovi z University of California v San Franciscu, jehož 45minutové demonstrace ohromily davy obdivujících lékařů. Dr. Dhaliwal dostal řadu symptomů a jeden po druhém prodiskutoval a vyloučil potenciální diagnózy, dokud nedospěl ke správnému (k probuzení potlesku). Dr. Dhaliwal věří, že v medicíně „myšlení je náš nejdůležitější postup.“ Ale i Dr. Dhaliwal, který je neukojitelným čtenářem lékařských časopisů, se obrací k webovému diagnostickému kontrolnímu systému Isabel za to, čemu říká „druhá kontrola“ „Ať už používáte počítač nebo mozek, řekl doktor, výzvou je„ rozhodnout, co je signál a co je hluk. “
Zdá se, že vpád IBM do medicíny byl zpočátku zaměřen na své vlastní zaměstnance, ale v příštích pěti letech ji plánují rozšířit na veřejnost. Deborah DiSanzio, vedoucí a generální ředitelka společnosti IBM Watson Health, v prosinci 2015 na Chicago Tribune řekla, že „Watson Health má pouhých sedm měsíců a má téměř milion elektronických zdravotních záznamů, 30 miliard obrázků, 100 partnerů v ekosystému. . Je to ohromné. “Takže můžeme vidět IBM jako velkého hráče v tomto odvětví během několika příštích let. (Více informací o elektronických zdravotních záznamech naleznete v elektronické zdravotnické dokumentaci: Heres Whats at Stake.)
Nedávno jsem hovořil s Lisou Smithovou, ředitelkou vývoje produktů a péče o péči ve společnosti DST Health Solutions, o úloze IT v lékařské diagnostice. Zatímco laik si možná pomyslí na Watson společnosti IBM, paní Smithová mě namířila k McKessonovi, společnosti z žebříčku Fortune 500 a „zdravotnickému gigantovi, o kterém jste pravděpodobně nikdy neslyšeli,“ a jejich produktových řešení InterQual. Generální ředitel společnosti McKesson John Hammergren popsal vývoj z papíru na IT v rozhovoru s časopisem Fortune: „Zdravotní záznamy byly předtím, než jsme je začali automatizovat, ručně psány do papírových souborů. Dnes se automatizují velmi rychle. Myslím, že je pozitivní, že záznamy jsou k dispozici pro věci, jako jsou data a analytika, a pro sdílení. “Vysvětlil, že přibližně 70 procent prodejců nemocničních IT nyní pracuje společně v iniciativě nazvané CommonWell Health Alliance.
ICD-10
Paní Smithová, zkušená zdravotní sestra (a přátelská k zavádění), mě také poučila o používání ICD-10 v tomto odvětví k převádění stavu pacientů ze slov do alfanumerického kódu. Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) je společným úsilím členských států Světové zdravotnické organizace (WHO). ICD-9 vyšel v roce 1976, ale přijetí ICD-10 bylo mezi různými zeměmi ohromeno. Spojené království přijalo ICD-10 v roce 1995 a Francie to udělala v roce 2005. USA však tento standard implementovaly až v říjnu 2015. Nyní je součástí zákona HIPAA americké lékařské komunity.
Kódování je něco, o čem my IT profesionálové něco víme, takže se podívejme blíže. 68 000 kódů části Klinická modifikace (CM) v knihovně ICD mají používat všichni poskytovatelé zdravotní péče. Systém kódování procedur (PCS) obsahuje asi 76 000 kódů, které jsou zaměřeny na nemocnice. Zatímco kódy ICD-9 měly pouze pět znaků, kódy ICD-10 mají sedm znaků:
Formát: _ _ _ . _ _ _ _
Žádné chyby, žádný stres - Váš průvodce krok za krokem k vytváření softwaru pro změnu života, aniž by došlo ke zničení vašeho života
Nemůžete zlepšit své programovací schopnosti, když se nikdo nestará o kvalitu softwaru.
První tři znaky tvoří kategorii. Čtvrtý slot dává tuto podkategorii. Páté a šesté místo je pro specifičnost, jako je umístění nebo lateralita (zleva doprava). A sedmá postava je nástavec, který nabízí více detailů. Znak „X“ lze použít jako držák místa.
Příklad: T33.42XS
Stručný popis: Povrchní omrzlina levé paže, sequela
Klasifikace kódu XIX: Poranění, otrava a některé další důsledky vnějších příčin
(Zde můžete procházet tento konkrétní kód a zjistit, jak je databáze nastavena.)
Znalostní základny a rozhodovací stromy
Nyní je jasné, že jsme se přesunuli z oblasti slovních popisů do jazyka, který mohou počítače používat. I když to může být určeno pro všechny zdravotnické pracovníky, v některých nastaveních je kódování ponecháno na zdravotnickém fakturačním personálu. Existuje však více použití než finanční výkaznictví. Lisa Smithová mi řekla o využití ICD-10 ve znalostní bázi a v aplikacích rozhodovacích stromů. Web McKesson nazývá své produkty InterQual „nesporným zlatým standardem v podpoře klinických rozhodnutí založených na důkazech.“
IBM Health a jejich hrdina Watson možná dělají hodně, ale stejně tak McKesson. Jsou ve 300 zdravotních plánech, 3 700 nemocnicích a 175 zařízeních pro veterány. Paní Smithová mi popsala, jak každý den pracuje s odborníky ve zdravotnictví, aby je vychovávala o používání nástrojů umělé inteligence k upřesnění jejich diagnóz. Lékařská klasifikace se používá pro více než statistickou analýzu a úhradu.
Diagnostické zobrazování
Spolu s písemnou historií pořízenou lékaři a sestrami jsou výsledky diagnostických testů zahrnuty do záznamu pacienta. Pokroky v zobrazovacích postupech, jako je počítačová tomografie (CT), pozitronová emisní tomografie (PET), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), ultrazvuk a standardní rentgenové paprsky, využívají vestavěnou informační technologii, která usnadňuje přenos dat do lékařské dokumentace. Moje první práce mimo střední školu byla práce v radiologickém oddělení mé místní nemocnice. Vzpomínám si na tedium ručního zpracování filmu - a na pandemonium, které nastalo, když mladý řádný (ne já!) Nechal dveře temné místnosti otevřené a odhalil rentgenový film v hodnotě tisíců dolarů. Nyní jsou všechny takové obrázky snadno připojeny jako digitální soubory, které si lékaři mohou libovolně prohlížet.
Závěr
Stále ještě nejsme v tom smyslu, že holografický lékař může převzít povinnosti zemřelého lékaře, jako v televizní pořadu science-fiction „Star Trek: Voyager“. Ale i ti nejlepší diagnostikové, jako je Dr. Dhaliwal, viděli hodnota digitálních znalostí a počítačově podporovaného rozhodování. Takoví počítačoví asistenti jsou z nějakého důvodu chytří. Paní DiSanzo řekla, že pro Memorial Sloana Ketteringa: „Watson spolkl něco jako 15 milionů stránek s lékařským obsahem, podíval se na 200 lékařských knih a přečetl 300 lékařských časopisů.“
Počítače to však nemohou udělat samy. Na webových stránkách Isabel je uvedeno, že jejich diagnostickým nástrojem je „vyvrcholení nepřetržitého vývoje trvajícího více než 10 let a více než 100 000 osobodin.“ A stále potřebujete chytré lékaře, aby učinili konečná rozhodnutí o zdraví pacientů v jejich péči. To zní hodně jako symbióza člověk-počítač, kterou J.C.R. Licklider si představoval na úsvitu počítačového věku.